Clínica de la Obesidad

En la consulta, ¿cómo se valora un individuo con obesidad?

Al valorar un paciente con sobrecarga ponderal (sobrepeso u obesidad) tenemos que tener en cuenta varios factores, ya que no todos tienen la misma evolución ni riesgo de enfermedades asociadas o mortalidad.

La evaluación médica distinguirá:

  1. El tipo y grado de obesidad o sobrepeso.
  2. Identificación de causas corregibles de obesidad.
  3. Evaluación del riesgo de padecer otras enfermedades y del riesgo de mortalidad asociado.

Encuesta Médica

  • Evolución de la obesidad o el sobrepeso: edad de inicio, peso mínimo y máximo, factores desencadenantes, etc.Encuesta médica
  • Registro alimentario: general (nº de comidas realizadas, lugar, tiempo, costumbre de picar, preferencias) y encuesta dietética (bien en forma de registro alimentario en las últimas 24 horas, o más complejos como registros semanales).
  • Nivel de actividad física diaria, práctica de ejercicio programado. Tipo de trabajo (sedentario, ligero, moderado, fuerte).
  • Intento previo de pérdida de peso: número, situación personal, tipos de dieta realizadas (estándar y “milagro”), utilización de productos normalizados y “no permitidos” (anfetaminas, hormonas, etc.), resultados de los intentos previos, aparición de efecto yo-yo, causas de las recaídas.
  • Valoración emocional: estimar el grado de motivación y causas del deseo de pérdida de peso, grado de afectación emocional en la vida diaria y social (retraimiento social, falta de autoestima, presencia de complejos, etc.) y estudio básico a fin de descartar trastornos de la conducta alimentaria asociados (bulimia, trastornos por atracones). En caso de duda debe complementarse con estudio por Psiquiatría.
  • Presencia de enfermedades asociadas: Diabetes Mellitus, hipertensión arterial, elevación de lípidos (dislipemia), cardiopatía isquémica y accidentes cerebrovasculares, alteraciones osteoarticulares, insuficiencia venosa o arterial en miembros inferiores, hiperuricemia y gota, problemas digestivos, apnea del sueño, insuficiencia respiratoria, afecciones cutáneas, tumores.

Exploración Física

  • Peso en báscula con intervalos de 100 g. mínimo. Talla en medidor a intervalos de 1 mm. sin zapatos. Cálculo del IMC y clasificación según el resultado.Exploración física
  • Perímetro de cintura (en el punto medio entre las espinas iliacas y el margen inferior de las costillas) y cadera (circunferencia mayor a la altura de los trocánteres). Cálculo del ICn/Cd.
  • Presión arterial con manguito especial para obesos si fuera necesario.
  • Otras medidas como estudio de pliegues cutáneos, utilización de impedanciometría para estimación o medición de masa grasa corporal total pueden servir de ayuda pero no son imprescindibles.
  • Exploración general básica: auscultación, valoración cutánea, articular, etc.

Estudios Complementarios

  • Analítica general: glucosa, hemograma, perfil lipídico, renal, hepático y ácido úrico, proteína C reactiva, insulinemia si se sospecha resistencia insulínica o test de Tolerancia Oral a la glucosa si se sospecha diabetes, TSH si es necesario descartar alteraciones tiroideas, estudio ovárico o suprarrenal si se sospechan patologías endocrinológicas.Estudios complementarios
  • Electrocardiograma.
  • Ecografía abdominal si se sospecha esteatosis hepática (hígado graso), litiasis biliar.
  • Pruebas funcionales respiratorias si se sospecha patología respiratoria, y estudio del sueño (polisomnografía) para descartar síndrome de apnea del sueño.
  • Otras técnicas más precisas para medir la grasa corporal como DEXA, RMN, etc. sólo se utilizan con motivo de estudio.

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